Пробиотик

Не следует путать с пребиотиками — компонентами пищи, стимулирующими микрофлору толстого кишечника человека.

Пробио́тики — живые микроорганизмы, приносящие пользу хозяину при введении в адекватных количествах.

Илья Мечников, исследователь молочнокислой палочки

По другому определению это микроорганизмы, использующиеся в терапевтических целях, а также пищевые продукты и биологически активные добавки, содержащие живые . Согласно ГОСТ Р 52349-2005 «Продукты пищевые. Продукты пищевые функциональные. Термины и определения», пробиотик — это функциональный пищевой ингредиент в виде полезных для человека непатогенных и нетоксикогенных живых микроорганизмов, обеспечивающий при систематическом употреблении в пищу в виде препаратов или в составе пищевых продуктов благоприятное воздействие на организм человека в результате нормализации состава и (или) повышения биологической активности нормальной микрофлоры кишечника.

Общая характеристика

Согласно ГОСТ Р 56139-2014, к основным пробиотическим микроорганизмам относят лактобациллы (Lactobacillus), бифидобактерии (Bifidobacterium), пропионовокислые бактерии (Propionibacterium), стрептококки вида Streptococcus thermophilus, бактерии рода Lactococcus.

Согласно определению ВОЗ, термин пробиотики (англ. probiotics) означает:

Апатогенные для человека бактерии, обладающие антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных бактерий и обеспечивающие восстановление нормальной микрофлоры.

— Глоссарий по вакцинологии и иммунизации ВОЗ, 2009

Многие, но не все, пробиотики входят в группу молочнокислых бактерий.

Как пробиотики чаще всего используются виды родов Lactobacillus и Bifidobacterium, но также эту роль играют некоторые спорообразующие бактерии, в частности из рода Bacillus, некоторые виды E.coli и дрожжи Saccharomyces boulardii, а также Clostridium butyricum (зарегистрирована в Европейском союзе как пищевой продукт).

Показания и данные об эффективности

Позиция организаций

Согласно статье Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) за 2008 год, на тот момент ещё не имелось достаточного количества научных данных в отношении того, какой конкретно пробиотик целесообразно использовать для улучшения определённых состояний или при лечении конкретных болезней.

Согласно статье AGA за 2008 год, на тот момент пробиотики наиболее часто использовались при лечении следующих заболеваний и состояний:

• синдром раздражённого кишечника — пробиотические штаммы молочнокислых бактерий (Bifidobacterium infantis) и и грибки , а также комбинация пробиотиков могут помочь с налаживанием дефекации;
• инфекционная диарея, вызванная (ротавирусной инфекцией), в том числе у младенцев и маленьких детей — штаммы лактобактерий видов и ;
• (антибиотик-ассоциированная диарея) — Saccharomyces boulardii могут предотвратить рецидивы наиболее опасных и наиболее часто встречающихся антибиотико-ассоциированных диарей, вызываемых Clostridium difficile.

Согласно статье 2008 года, AGA считала, что на тот момент отсутствовали доказательства эффективности применения пробиотиков при диарее путешественников, а также, несмотря на возможную полезность применения пробиотиков для поддержания здоровья полости рта, профилактики и лечении экземы и других заболеваний кожи, урологических заболеваний и заболеваний влагалища, а также предотвращения аллергии у детей и взрослых, исчерпывающие доказательства полезности пробиотиков отсутствовали, а имевшиеся результаты исследований были противоречивы.

Данные метаанализов и обзоров

В кохрейновском метаобзоре, проанализировав работы о применении пробиотиков для профилактики острых заболеваний верхних дыхательных путей, исследователи выявили небольшой протективный эффект пробиотиков по сравнению с плацебо, но авторы обзора отметили низкое и очень низкое качество исходных исследований, и особо отметили, что побочные (сторонние) эффекты пробиотиков были крайне слабыми, а наиболее распространены были симптомы в ЖКТ.

Опубликованный в авторитетном медицинском журнале Journal of the American Medical Association большой клинический обзор восьмидесяти двух рандомизированных клинических исследований показал эффективность пробиотиков при антибиотико-ассоциированной диарее как при лёгких формах, так и тяжёлых, вызванных бактерий Clostridium difficile.

На 2011 год нет научных доказательств о предотвращении болезней или улучшении здоровья от приёма пробиотиков.

Конкретные пробиотики, как правило, недостаточно исследованы: даже в тех случаях, когда исследователи используют штаммы живых бактерий, состав коктейля сильно различается в разных лабораториях. Даже при синдроме избыточного роста бактерий эффективность пробиотиков является сомнительной и не имеет убедительных доказательств, к тому же считается, что приём пробиотиков может приводить к ятрогенному избыточному росту пробиотических микроорганизмов в тонкой кишке, а некоторые из пробиотических микроорганизмов могут вызывать (оппортунистические инфекции), рост заболеваемости аутоиммунными расстройствами, генетические нарушения, активировать сигнальные пути, связанные с раком и другими хроническими болезнями, и пр.

Было обнаружено, что пробиотики имеют важное значение в области подходов к борьбе с болезнью Альцгеймера на основе пищевых продуктов.

Область применения пробиотиков недостаточно регулируется, чем могут пользоваться фармацевтические компании.

Несмотря на противоречивые сведения о терапевтическом эффекте пробиотиков, наиболее сильные доказательства их эффективности связаны с использованием пробиотиков для улучшения функционирования кишечника и стимулирования иммунной системы. Есть и др. направления оздоровительного воздействия на организм. Например, пробиотики рассматриваются как альтернативный вариант терапии и ведения пациентов с печёночной энцефалопатией, имеются данные о влиянии пробиотиков на снижение уровня холестерина.

Молочнокислые бактерии, включая Lactobacillus, ферментация которых в течение тысяч лет использовалась для сохранения пищи, могут действовать и как средство для ферментации, и, дополнительно, потенциально способны оказывать благотворный эффект на состояние здоровья. Но термин «пробиотик» должен использоваться только для живых микробов, которые показали положительные эффекты на состояние здоровья в контролируемых клинических исследованиях на человеке, тогда как понятие «ферментация» относится к сохранению сырых сельскохозяйственных продуктов.

Формы выпуска

Пробиотики могут выпускать в составе жидких продуктов или средств (в том числе в составе продуктов) и в сухом лиофилизированном виде.

Пробиотики могут быть в виде отдельного препарата, а также в составе пищевых добавок, пищевых продуктов (к примеру йогурта и т. д.). В отношении пищевых добавок и пищевых продуктов-пробиотиков не существует строгих норм и правил производства, которые должен выполнять производитель. В США пробиотики находятся за пределами компетенции Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA). При приёме пробиотиков с лечебными целями целесообразно проконсультироваться с врачом.

Пробиотики присутствуют на рынке в широком спектре — от пищевых продуктов до рецептурных препаратов:

• пища;
• пищевое замещение;
• пищевые добавки (таблетки, капсулы или пакетики, обычно с сублимированными бактериями);
• «натуральные здоровые продукты» (эта категория пробиотических продуктов специфична для Канады);
• безрецептурные препараты;
• рецептурные препараты.

Механизм действия

Основная статья: (Метабиотики)

Пробиотики действуют на экосистему ЖКТ, влияя на иммунные механизмы в слизистой оболочке, взаимодействуя с симбиотическими или потенциально патогенными микробами, генерируя продукты (метаболического обмена) и коммуницируя с клетками хозяина посредством химических сигналов. Эти механизмы могут приводить к антагонизму с потенциальными патогенами, улучшению среды ЖКТ, укреплению желудочно-кишечного барьера, отрицательной обратной связи с воспалением и обратной связи с иммунным ответом на антигенные вызовы. Предположительно именно эти феномены дают положительные эффекты, включающие снижение частоты и тяжести диареи, при которой пробиотики применяются чаще всего.

Иммунологические эффекты пробиотиков:

• активируют локальные макрофаги, повышая презентацию антигена В лимфоцитам и повышая продукцию секреторного иммуноглобулина А как местно, так и системно;

• модулируют цитокиновый профиль;
• вызывают толерантность к пищевым антигенам.

Неиммунологические эффекты пробиотиков:

• способствуют пищеварению и конкурируют за питательные вещества с патогенами;
• изменяют местное pH для создания неблагоприятной местной окружающей среды для патогенов;
• вырабатывают бактериоцины для ингибирования патогенов;
• уничтожают супероксидные радикалы;
• стимулируют эпителиальную продукцию муцина;
• усиливают кишечную барьерную функцию;
• конкурируют с патогенами за адгезию;
• модифицируют исходящие из патогенов токсины.

История открытия

В начале XX века нобелевский лауреат Илья Мечников постулировал, что молочнокислая бактерия (МКБ) благотворно влияет на состояние здоровья и способствует долголетию. Он предположил, что «кишечная аутоинтоксикация», вызывающая старение, может быть уменьшена модификацией кишечной микробиоты и замещением протеолитических микробов полезными. Он разработал диету с кисломолочными продуктами. В 1917 году немецкий учёный Альфред Ниссле изолировал непатогенный штамм Escherichia coli. Этот штамм, получивший название Escherichia coli Nissle 1917 – один из примеров немолочнокислой бактерии-пробиотика. Анри Тиссье из Института Пастера впервые изолировал Bifidobacterium и выдвинул гипотезу о возможности замещений этой бактерией протеолитических бактерий, вызывающих диарею. Японский врач Минору Широта изолировал штамм Shirota Lactobacillus casei для борьбы с диареей, пробиотический продукт с этим штаммом выпускается с 1935 года.

Пробиотики были определены как микробные факторы, которые стимулируют рост других микроорганизмов. Рой Фуллер предложил определение пробиотиков, которое используется сейчас: «Живая микробная кормовая добавка, которая благотворно влияет на животное-хозяина, улучшая его кишечный микробный баланс».

Первоначально термин «пробиотик» относился к микроорганизмам, которые воздействуют на другие микроорганизмы. Существовала концепция пробиотиков, которая включала представление о том, что вещества, выделяемые одним микроорганизмом, стимулировали рост другого микроорганизма. Паркер использовал термин, который определил эту концепцию как «Организмы и вещества, которые оказывают благотворное влияние на животное-хозяина, внося вклад в его микробный баланс в кишечнике». Далее Фуллер дал более точное описание существующего термина. Фуллер описал пробиотики как «живую микробную пищевую добавку, которая благотворно влияет на животное-хозяина, улучшая его кишечный микробный баланс». Он указал на две важные задачи пробиотиков: жизнеспособную природу и способность помочь с кишечным балансом.

См. также

• Пребиотики

Примечания

1. ВОГ, 2017, с. 4.
2. Андреев, Игорь Леонидович. Человек и бактериальный мир : проблемы взаимодействия // Вестник РАН. — 2009. — № 1. — С. 41—49.
3. ГОСТ Р 56139-2014, 2015.
4. ВОГ, 2017, с. 5.
5. Похиленко, В. Д. Пробиотики на основе спорообразующих бактерий и их безопасность : [ 8 декабря 2015] / В. Д. Похиленко, В. В. Перелыгин // Химическая и биологическая безопасность : журн.. — ВИНИТИ РАН : ФГУП «ЦНИИХМ», 2007. — № 2—3 (32—33).
6. D’Arrigo, Terri. Probiotics : What They Are and What They Can Do for You : [англ.] : [ 5 июня 2010] / Reviewed by Richard Fedorak, John I. Allen, Linda A. Lee. — American Gastroenterological Association, 2008. — April.
   Перевод: Пробиотики. Что они собой представляют и чем они могут быть полезны для вас?  (рус.) ГастроСкан. — Брошюра написана профессиональным медицинским писателем Terri D’Arrigo и проверена гастроэнтерологами Richard Fedorak, John I. Allen и Linda A. Lee. Иллюстрации добавлены при переводе. Дата обращения: 12 июня 2019. 26 октября 2012 года.
7. Hao, Qiukui. Probiotics for preventing acute upper respiratory tract infections : [англ.] / Qiukui Hao, Bi Rong Dong, Taixiang Wu // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2015. — No. 2 (3 February). — doi:10.1002/14651858.CD006895.pub3. — PMID 21901706.
8. Hempel, S. Probiotics for the Prevention and Treatment of Antibiotic-Associated Diarrhea : A Systematic Review and Meta-analysis : [англ.] / S. Hempel, S. J. Newberry, A. R. Maher … [et al.] // JAMA. — 2012. — Vol. 307, no. 18 (9 May). — P. 1959–1969. — doi:10.1001/jama.2012.3507. — PMID 22570464.
9. Rijkers, G. T. Health benefits and health claims of probiotics : Bridging science and marketing / G. T. Rijkers, W. M. de Vos, R. J. Brummer … [и др.] // British Journal of Nutrition. — 2011. — Vol. 106, no. 9 (ноябрь). — P. 1291–1296. — doi:10.1017/S000711451100287X. — PMID 21861940.
10. Энрикес М. Помогают ли пробиотики восстановить микрофлору кишечника? : [ 14 мая 2022] // BBC Future. — 28 января 2019.
11. Яковенко Э. П., Агафонова Н. А., Яковенко А. В., Иванов А. Н., Солуянова И. П. Антибиотики, пребиотики, пробиотики, метабиотики при избыточном бактериальном росте в тонкой кишке : [ 22 февраля 2022] // Трудный пациент. — 2018. — Т. 16, № 4. — С. 16—22.
12. Abhinav Anand, Navneet Khurana, Rajesh Kumar, Neha Sharma. Food for the mind: The journey of probiotics from foods to anti-Alzheimer’s disease therapeutics // Food Bioscience. — 2023-02-01. — Т. 51. — С. 102323. — ISSN 2212-4292. — doi:10.1016/j.fbio.2022.102323.
13. Slashinski M. J., McCurdy S. A., Achenbaum L. S., Whitney S. N., McGuire A. L.; McCurdy; Achenbaum; Whitney; McGuire. "Snake-oil", "quack medicine", and "industrially cultured organisms": biovalue and the commercialization of human microbiome research (англ.) // BMC Medical Ethics : journal. — 2012. — Vol. 13. — P. 28. — doi:10.1186/1472-6939-13-28. — PMID 23110633. — PMC 3512494.
14. Shane Starling. EFSA calls for characterisation work as probiotic resubmissions loom  (неопр.). NutraIngredients. William Reed Business Media Ltd (10 ноября 2011). Дата обращения: 12 июня 2019. 6 апреля 2013 года.
15. Булатова Е. М., Богданова Н. М., Лобанова Е. А., Габрусская Т. В. Пробиотики: клинические и диетологические аспекты применения от 31 октября 2017 на Wayback Machine / Педиатрия. — 2010. — Том 89. — № 3 — С. 84−90.
16. Е. А. Корниенко и соавт. Роль кишечной микрофлоры и пробиотиков в развитии иммунитета у грудных детей от 31 октября 2017 на Wayback Machine / Педиатрия. — 2009. — Том 87, № 1, С. 77−83.
17. Viramontes Hörner, Daniela. The Effects of Probiotics and Symbiotics on Risk Factors for Hepatic Encephalopathy : A Systematic Review : [англ.] : [ 17 июня 2017] / Daniela Viramontes Hörner, Amanda Avery, Ruth Stow // Journal of Clinical Gastroenterology. — 2017. — April. — P. 312—323. — ISSN 1539—2031. — doi:10.1097/MCG.0000000000000789. — PMID 28059938.
18. Радченко В. Г. Печеночная энцефалопатия и дисбиоз толстой кишки: возможные подходы к коррекции от 5 февраля 2018 на Wayback Machine : усовершенств. мед. технология / Клиническая гепатология. — Санкт-Петербург, 2011. — 52 с.
19. Хамагаева И. С., Цыбикова А. Х., Замбалова Н. А. Холестеринметаболизирующая активность пробиотических микроорганизмов от 5 февраля 2018 на Wayback Machine / Молочная промышленность. — 2011. — № 10. — с. 56.
20. Хамагаева И. С., Цыбикова А. Х., Замбалова Н. А., Тиансонг Сан. Влияние условий культивирования на качество бактериального концентрата с холестеринметаболизирующими свойствами от 5 февраля 2018 на Wayback Machine — Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2011. — № 3 — С. 85−88.
21. ВОГ, 2017, с. 10.
22. ВОГ, 2017, с. 9.
23. ВОГ, 2017, Табл. 4.
24. Fuller R. (May 1989). "Probiotics in man and animals". The Journal of Applied Bacteriology.
25. Lilly D. M., Stillwell R. H. (1965). "Probiotics: Growth-promoting factors produced by microorganisms". Science.
26. Parker, R. B. (1974). "Probiotics, the other half of the antibiotic story". Animal Nutrition and Health.

Литература

• Probiotics and prebiotics / World Gastroenterology Organisation Global Guidelines, February 2017 («Пробиотики и пребиотики» / Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации, февраль 2017).
• Зайков, С. В. Нарушения микробиоценоза кишечника: всегда ли необходимы пробиотики? : [ 5 июля 2008] // Рациональная фармакотерапия : журн.. — 2008. — № 2. — С. 1−6.
• Шендеров, Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание : в 3 т.. — М. : ГРАНТЪ, 2001. — Т. 3 : Пробиотики и функциональное питание : Биопленка. Кожа и слизистые. Иммун. механизмы.. — 287 с. — ББК Р123.0,0. — (т. 3).
• Перспективы практической реализации биотехнологического потенциала пробиотических микроорганизмов / Хамагаева И. С. ; Крючкова И. // Региональный рынок товаров и услуг: инновационные технологии и организация бизнеса : Международная научно-практическая конференция, 30-31 октября 2008 г. : материалы конференции : сб. / М-во пищевой пром-сти и потребительского рынка Хабаровского края, М-во образования и науки Российской Федерации, Федеральное агентство по образованию, Гос. образовательное учреждение высш. проф. образования «Хабаровская гос. акад. экономики и права», Коммерческий фак., Хабаровская междунар. ярмарка ; [редкол.: С. И. Лопатин и др.]. — Хабаровск : ХГАЭП, 2008. — Ч. 2. — С. 323—327. — .
• Белоусова, Е. А. Всемирный конгресс по гастроэнтерологии (Монреаль, 2005) : [ 1 марта 2014] // Фарматека : журн.. — 2006. — № 1. — С. 3.
• Джереми Тейлор. Здоровье по Дарвину: Почему мы болеем и как это связано с эволюцией = Jeremy Taylor “Body by Darwin: How Evolution Shapes Our Health and Transforms Medicine”. — М.: Альпина Паблишер, 2016. — 333 с. — .
• ГОСТ Р 52349-2005 : Продукты пищевые. Продукты пищевые функциональные. Термины и определения. — С изменением N1. — М. : АО «Кодекс», 2010.
• ГОСТ Р 56139-2014 : Продукты пищевые функциональные. Методы определения и подсчета пробиотических микроорганизмов. — М. : Стандартинформ, 2015.
• English-Russian Glossary of Key Terms on Vaccinology and Immunization — Англо-русский глоссарий основных терминов по вакцинологии и иммунизации : [ 16 июня 2010] / WHO Regional Office for Europe. — Женева : ВОЗ, 2009. — 110 с.
• Пробиотики и пребиотики : Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации : [ 31 октября 2017] = WGO Global Guideline Probiotics and prebiotics. World Gastroenterology Organisation, 2017 : [пер. с англ.] : обзор / Авторы обзора ВГО Francisco Guarner (Председатель, Испания), Mary Ellen Sanders (Сопредседатель, США), Rami Eliakim (Израиль), Richard Fedorak (Канада), Alfred Gangl (Австрия), James Garisch (Южная Африка), Pedro Kaufmann (Уругвай), Tarkan Karakan (Турция), Aamir G. Khan (Пакистан), Nayoung Kim (Южная Корея), Juan Andrés De Paula (Аргентина), Balakrishnan Ramakrishna (Индия), Fergus Shanahan (Ирландия), Hania Szajewska (Польша), Alan Thomson (Канада), Anton Le Mair (Нидерланды). Приглашенные эксперты Dan Merenstein (США), Seppo Salminen (Финляндия). — Всемирная организация гастроэнтерологов, 2017. — Февраль. — 37 с.
• Суворов, А. Н. Микробиота пожилых : истоки долголетия / Александр Николаевич Суворов // Природа : журн. — 2017. — № 1. — С. 22–29. — ISSN 0032-874X.
• Суворов, А. Н. Полезные микробы — кто они? / Александр Николаевич Суворов // Природа : журн. — 2009. — № 7. — С. 21–30.
• Суворов, А. Н. Мир микробов и человек // Природа. 2015. № 5. С. 11–19. / Александр Николаевич Суворов // Природа : журн. — 2015. — № 5. — С. 11–19.

Ссылки

• — Юнимилк, 2009^[]