Физиотерапия

Фи́зиотерапи́я (греч. φύσις — «природа» и θεραπεία — «лечение»^[]) — название направления в медицине, имеющее различное значение в странах Западной Европы, США, постсоветском пространстве.

Физический терапевт (специалист по реабилитации) помогает детям, больным полиомиелитом, стоять на ногах, держась за поручни

В западном определении физиотерапия — это услуги, оказываемые (физиотерапевтами) пациентам с целью развития, поддержания и восстановления максимальной свободы движений тела и функциональных возможностей на протяжении жизни. Услуги предоставляются в случаях, когда функциональность и подвижность тела нарушены в результате старения, травмы, боли, болезни, расстройства, состояния или факторами окружающей среды, с пониманием того, что полнофункциональные движения — это важнейший фактор здоровья.

В СССР физиотерапия понималась как область клинической медицины, изучающая лечебное действие естественных и искусственно созданных природных факторов на организм человека.

В современной России определение физиотерапии неоднозначно. Большинство авторов определяют её как «науку о применении естественных и преформированных физических факторов для лечения и профилактики заболеваний», однако слово «преформированный» вызывает трудности в его интерпретации. При этом один из наиболее авторитетных авторов, профессор Г. Н. Пономаренко, даёт разные определения в разных публикациях:

1. «Физиотерапия — это наука о применении различных физических методов в лечении больных и профилактике заболеваний».
2. «Современная физиотерапия — область клинической медицины, изучающая действие на организм природных и искусственных физических факторов, применяемых для лечения больных и оздоровления населения».

В соответствии с современными исследованиями доказательной медицины, физиотерапия в российской версии не имеет свидетельств эффективности.

Цель

Цель физиотерапии — это лечение какого-либо заболевания с использованием экспериментальных физических методов воздействия на тело пациента^[].

Лечение лекарственными препаратами в определённых ситуациях безусловно оправдано, но при этом возникает вероятность нежелательных и непредвиденных побочных эффектов. Физиотерапия, как правило, безопасна и практически не имеет побочных эффектов, что частично объясняет её высокую популярность у пациентов; недостаток же её в том, что она часто не помогает в лечении заболеваний. Хирургическое вмешательство, как правило, является крайней мерой в процессе лечения. Физиотерапия по сравнению с хирургической операцией нетравматична, что также привлекательно для пациентов.

В медицинской системе

В системе медицинского образования в США образование физического терапевта считается начальным медицинским образованием (для России специальность врача-физиотерапевта является высшим медицинским образованием). Физические терапевты в США не считаются полноправными врачами и не имеют права назначать лекарства. Они занимаются физической реабилитацией после ампутаций, инсультов, используя методы ЛФК, (массажа), различные манипулятивные техники, применяют реабилитационные тренажеры, (ортезы). Обучают пациентов, как им лучше двигаться, обслуживать себя, трудиться.

В России эти методы называются (физической реабилитацией). Занимаются ею врачи с высшим образованием, при этом реабилитацией одного пациента занимается сразу несколько врачей разных специальностей и младшего медперсонала: (травматолог)-(ортопед), педиатр, невролог, психолог, инструктор-методист ЛФК, массажист, физиотерапевт и медсестра по физиотерапии.

Вячеслав (Дубынин) описывает физиотерапию как набор процедур, направленных на снижение боли, использующих механизм воротной системы контроля боли. При этом конкретный метод не имеет значения, например, акупунктура, накладывание камней, массаж и просто потирание больного места оказывают одинаковое действие — это раздражает тактильные нейроны, они стимулируют тормозящие нейроны к выработке ГАМК и (энкефалинов), которые препятствуют прохождению слабых болевых сигналов в нейроны спинного мозга и далее в гипоталамус (в головной мозг). Этот механизм работает только для слабых болевых сигналов.

Направления

В современной медицине в России физиотерапия представлена двумя направлениями:

1) лечебная физическая культура (ЛФК) — методы воздействия: физические упражнения, (массаж).
К примеру, у больных с остеартритом колена наблюдался положительный эффект умеренных физических упражнений.

Облучение лазером низкой энергии внутренней полости носа

2) экспериментальные методы физического воздействия на организм человека, они многочисленны, в их классификации нет определённости и единого мнения:

• токами низкого напряжения: (гальванизация), четырёхкамерные и двухкамерные гальванические ванны, электрофорез, (диадинамотерапия), амплипульстерапия, флюктуоризация, (электросонтерапия), (электромиостимуляция), (транскраниальная) и трансвертебральная (микрополяризация);
• (токами высокого напряжения): (дарсонвализация), ультратонотерапия, франклинизация;
• электромагнитным полем: (высокочастотная терапия (индуктотермия)), (ультравысокочастотная терапия), (сверхвысокочастотная терапия), (крайне высокочастотная терапия), (магнитотерапия), (транскраниальная магнитная стимуляция), магнитофорез;
• светом: (загорание), (фототерапия) инфракрасным, видимым, ультрафиолетовым или поляризованным светом, (лазеротерапия), (цветотерапия), окулярная цветотерапия, фотодинамическая терапия;

  Применение (ударно-волновой терапии) при латеральной эпикондилалгии (теннисном локте)

• звуком: ультразвуковая терапия, (фонофорез), (вибротерапия), (ударно-волновая терапия), гравитационная терапия, (тракционная терапия);
• воздухом, аэрозолями: (воздушные ванны), (аэроионотерапия), аэрозольтерапия, (спелеотерапия), (галотерапия), оксигенотерапия, (гипокситерапия), ароматерапия;
• пресной водой: гидротерапия, (компрессы) (припарки), влажные обтирания, , обмывания, обливания, (души), подводный душ-массаж, вихревые, гидрогальванические, субаквальные, лекарственные и фитованны, бассейны;
• минеральной водой: общие и местные ванны, орошение полостей и отдельных зон кожи, питьевая бальнеотерапия;
• теплом: (парафинотерапия), (озокеритотерапия), (пелоидотерапия), (торфотерапия), (нафталанотерапия), (псаммотерапия), глинотерапия, бани;
• холодом: (криотерапия) местная или общая;
• давлением: общие гипобаротерапия, гипер(баротерапия) и гипербарооксигенотерапия, локальная вакуумная терапия ((банки)), чередующаяся вакуумно-гипербаротерапия;
• ионизирующим излучением (радиоактивными веществами): (радоновые ванны), (питье радоновой воды);
• климатом: (аэротерапия), гелиотерапия, (ландшафтотерапия), талассотерапия, экотерапия;
• травами: (фитованны), настои или отвары лекарственных растений;
• грязью: (грязелечение);
• пиявками: (гирудотерапия), в том числе по зонам, гирудорефлексотерапия, гирудоэнерготерапия;
• пчелами: пчелоужаление ((апитерапия)) по кожным зонам и биологически активным точкам, электро- и ультрафонофорез продуктов пчеловодства, (мёдотерапия), (прополисотерапия);
• книгами, музыкой: книготерапия, музыкотерапия;
• биологической энергией (инь и ян): акупунктура (иглоукалывание, традиционная китайская медицина), (электропунктура), лазеропунктура, магнитопунктура, гидропунктура, точечный массаж ((акупрессура));
• (невесомостью): невесомотерапия.

Каждый из разделов физиотерапии включает ряд методов, основанных на использовании того или иного физического фактора.

Электрофорез и (фонофорез) занимают промежуточное положение между физиотерапией и фармакотерапией, так как при этих физиотерапевтических процедурах физическое воздействие (электрический ток при электрофорезе и ультразвук при фонофорезе) используется для доставки лекарственных веществ через кожу и слизистые во внутренние ткани организма.

Эффективность методов физиотерапии

В Российской Федерации многие из методов физиотерапии являются официально признанными, а в Европе и США они считаются экспериментальными методами без достоверной эффективности или методами альтернативной медицины, признанными неэффективными.

Эффективность доставки лекарств к целевой зоне при электрофорезе и при фонофорезе противоречит научным представлениям: непонятно, как вещество должно пересечь кожу и несколько слоёв тканей, но не попасть в кровеносные сосуды, по которым оно будет вымыто кровотоком.

К 2008 году выявлена безвредность и безрезультатность магнитотерапии при лечении онкологических заболеваний.

У терапии лазером низкой энергии обнаружен единственный эффект — небольшой нагрев тканей, благодаря которому происходит кратковременное уменьшение боли.

Акупунктура полностью основана на эффекте (плацебо) — если пациент верит в эффективность метода, боль кратковременно уменьшается. Причём акупунктура иногда (очень редко) вызывает серьёзные заболевания от инфекционных до пневмоторакса.

Транскраниальная (микрополяризация) вместо заявленного улучшения памяти и IQ, по данным исследований, опубликованных в журнале Nature в 2016 году, немного снижает IQ при тестировании или не даёт заметных изменений. Неосторожное применение этого метода, особенно на дому, может привести к ожогу кожи головы.

В доказательной медицине все вышеперечисленные методы, кроме ЛФК и массажа, не имеют научного подтверждения либо имеют доказанную неэффективность.

Эффективность ультразвуковой и ударно-волновой терапии не доказана, к примеру, исследование, авторы которого обнаружили эффект при лечении туннельного синдрома запястья, страдает методологическими ошибками.

Эффективные методы лечения, использующие близкие с физиотерапией технологии

Кардиологи используют ультразвук для ускорения (лизиса тромбов).

Физиотерапевтическая и физическая реабилитация

Совокупность физиотерапевтических мер и мер физической реабилитации направлены на восстановление утраченного здоровья, степени функционального состояния и трудоспособности.

В западных странах и СНГ включают ЛФК, (массаж), обучение, элементы психотерапии. Только в странах СНГ включают ещё (мануальную терапию), иглорефлексотерапию, книго-музыко-терапию, методы курортологии.

На завершающих этапах (по показанию) игровые виды спорта, адаптирующие тренировки.

Лечебная физкультура

Основная статья: Лечебная физическая культура

Лечебная физическая культура (ЛФК) — медицинская дисциплина, применяющая средства физической культуры (в основном физические упражнения) с целью лечения и реабилитации больных и инвалидов, а также профилактики заболеваний^[].

Перед сеансом ЛФК могут назначаться разогревающие (тепловые) процедуры, которые, возможно, уменьшают вероятность травм при выполнении упражнений так же, как разминка перед упражнениями, так как разогретые мышцы и связки становятся более эластичными^[].

См. также

• Альтернативная медицина
• (Кинезитерапия)

Примечания

1. Этимологический словарь русского языка Макса Фасмера, статья «Физика»
2. Манихин, Сергей Анатольевич. 5 доказательств, что советская физиотерапия не работает : [ 7 апреля 2019] // Letidor : [сайт]. — М. : ООО «Рамблер Групп», 2018. — 29 ноября.
3. Policy statement. Description of physical therapy (англ.). World Confederation for Physical Therapy (WCPT). — [Пер. назв.: Формулировка направления: Описание физической терапии — Всемирная конфедерация физической терапии]. 2 июля 2018 года.
4. (Советский энциклопедический словарь) / Гл. ред. А. М. Прохоров. — 4. — Советская энциклопедия, 1988. — 1600 с.
5. Давыдкин, Н. Ф. Об определении понятий и классификации физических факторов и методов лечения в физиотерапии : [ 7 апреля 2019] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры : журн. — М. : Медиа Сфера, 2017. — Вып. 94, № 2. — ISSN 2309-1355. — doi:10.17116/kurort201794253-58.
6. Пономаренко, Г. Н. 100 вопросов физиотерапевту. — СПб. : Невский проспект, 2002. — 128 с.
7. Пономаренко, Г. Н. Физиотерапия : Национальное руководство. — М. : ГЕОТАР-Медиа, 2009. — 854 с.
8. Игамбердиев, Кирилл Теплом, холодом и электричеством  (рус.). N + 1 — главное издание о науке, технике и технологиях. Дата обращения: 12 февраля 2024.
9. Magnetic Therapy :  (недоступная ссылка) : [англ.] : [ 12 ноября 2012] // American cancer society : [сайт]. — 2008. — 11 January. — [Пер. назв.: Магнитная терапия.].
10. Возницкая, О. Э. Опыт применения немедикаментозных методов реабилитации у детей с врожденной патологией тазобедренного сустава в комплексном лечении : [ 14 апреля 2018] // Universum: медицина и фармакология : журн. — М. : ООО «Международный центр науки и образования», 2017. — Т. 43, вып. 10 (11 октября). — ISSN 2311-6129.
11. Дубынин, В. А. Мозг, боль, анальгетики на YouTube — Лекция прочитана 21 июня 2019 года в московском Культурно-просветительском центре «Архэ».
12. Deyle, Gail D. Effectiveness of Manual Physical Therapy and Exercise in Osteoarthritis of the Knee : A Randomized, Controlled Trial : [англ.] : [ 10 августа 2018] / Gail D. Deyle, Nancy E. Henderson, Robert L. Matekel … [et al.] // Annals of internal medicine : J. — 2000. — Vol. 132, no. 3 (February). — P. 173−181. — [Пер. назв.: Эффективность мануальной физической терапии и упражнений при остеоартрите колена: рандомизированное, контролируемое испытание]. — ISSN 1539-3704. — doi:10.7326/0003-4819-132-3-200002010-00002. — PMID 10651597.
13. Meals, Roy A. Phonophoresis Versus Placebo for Carpal Tunnel Syndrome : [англ.] : [ 6 апреля 2019] // The clinical journal of pain. — 2013. — Vol. 29, no. 10 (October). — P. 924. — [Письмо хирурга-ортопеда из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в редакцию журнала «Клинический журнал боли» с критикой предположительного механизма действия электро и фонофореза. Пер. назв.: Фонофорез против плацебо в лечении синдрома запястного канала]. — ISSN 1536-5409. — doi:10.1097/AJP.0b013e318285bb43. — PMID 23446078.
14. Barrett, Stephen. A Skeptical Look at Low Level Laser Therapy : [англ.] : [ 8 ноября 2016] // Device Watch : [сайт]. — 2018. — 26 April. — [Пер. назв.: Скептический взгляд на терапию лазером низкой энергии].
15. Myint Swe Khine. Advances in Nature of Science Research : Concepts and Methodologies : [англ.] : [ 2 апреля 2019]. — Бахрейн : Springer Science, 2012. — P. 103, 105. — 267 p. — [Пер. назв.: Прогресс в основных свойствах научных исследований: Понятия и методы]. — . — doi:10.1007/978-94-007-2457-0.
16. (Панчин, Александр.) Акупунктура: лечит или калечит? : [ 2 апреля 2019] // (Популярная механика) : журн. — 2016. — 22 июля. — Онлайн-версия статьи, оригинал: Панчин, А. Ю. Прикольная медицина. — Популярная механика — №4 (150) — 2015 (апрель).
17. Bourzac, Katherine. Neurostimulation : Bright sparks : [англ.] : [ 26 мая 2021] // Nature : J.. — 2016. — Vol. 531, no. 7592 (3 March). — P. 6−8. — [Пер. назв.: Нейростимуляция: яркие искры]. — ISSN 1476-4687. — doi:10.1038/531S6a. — PMID 26934525.
18. Horvath, Jared Cooney. Quantitative Review Finds No Evidence of Cognitive Effects in Healthy Populations From Single-session Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) : [англ.] / Jared Cooney Horvath, Jason D. Forte, Olivia Carter // Brain stimulation : J. — 2015. — Vol. 8, no. 3 (16 January). — P. 535−550. — [Пер. назв.: Количественный обзор не выявил доказательств когнитивных эффектов у здоровых людей после одиночного сеанса транскраниальной стимуляции постоянным током]. — ISSN 1935-861X. — doi:10.1016/j.brs.2015.01.400. — PMID 25701175.
19. Bisset, L. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia : [англ.] : [ 2 июня 2018] / L. Bisset, A. Paungmali, B. Vicenzino … [et al.] // British Journal of Sports Medicine. — 2005. — Vol. 39, no. 07 (23 June). — P. 411−422. — [Пер. назв.: Систематический обзор и мета-анализ клинических испытаний физических воздействий при латеральной эпикондилалгии («теннисном локте»)]. — ISSN 1473-0480. — doi:10.1136/bjsm.2004.016170. — PMID 15976161. — PMC 1725258.
20. Andres, Brett M. Treatment of Tendinopathy : What Works, What Does Not, and What is on the Horizon : [англ.] : [ 5 апреля 2019] / Brett M. Andres, George A. C. Murrell // Clinical orthopaedics and related research : J. — 2008. — Vol. 466, no. 07 (30 April). — [Пер. назв.: Лечение тендопатии (боли в сухожилиях): что работает, что не работает и что на горизонте]. — ISSN 1528-1132. — doi:10.1007/s11999-008-0260-1. — PMID 18446422.
21. Paul, Ingraham. Does Ultrasound Therapy Work? : [англ.] : [ 19 июня 2018] // PainScience : [сайт]. — 2018. — 26 October. — [Пер. назв.: Работает ли ультразвуковая терапия?].
22. Schrijver, A. Marjolein. Dutch randomized trial comparing standard catheter-directed thrombolysis versus Ultrasound-accelerated Thrombolysis for thromboembolic infrainguinal disease (DUET) : design and rationale : [англ.] : [ 3 июня 2018] / A. Marjolein Schrijver, Michel M. P. J. Reijnen, Jacques .A van Oostayen … [et al.] // Trials : J. — 2011. — Vol. 12 (January). — P. 20. — [Пер. назв.: Датское рандомизированное испытание, сравнивающее стандартный катетерный тромболизис с лизисом ускоренным ультразвуком при тромбоэмболической инфраингвинальной болезни: план проведения и обоснование]. — ISSN 1745-6215. — doi:10.1186/1745-6215-12-20. — PMID 21255459. — PMC 3033836.
23. Schrijver, A. Marjolein. Dutch randomized trial comparing standard catheter-directed thrombolysis versus Ultrasound-accelerated Thrombolysis for thromboembolic infrainguinal disease (DUET) : [англ.] / A. Marjolein Schrijver, M. van Leersum, B. Fioole … [et al.] // Trials : J. — 2015. — Vol. 22, no. 1 (February). — P. 87−95. — doi:10.1177/1526602814566578. — PMID 25775686.
24. Лечебная физическая культура / Под ред. С. Н. Попова. — М. : Физкультура и спорт, 1988. — 271 с.
25. Пестова, Т. Г. Лечебно-профилактическая гимнастика при различных заболеваниях : [ 20 апреля 2019] / Т. Г. Пестова, О. В. Резенькова. — 26 с. — ББК 75.1. — УДК 37.037.1^(G).

Литература

• Гурленя, А. М. Физиотерапия в неврологии / А. М. Гурленя, Г. Е. Багель, В. Б. Смычек. — Медицинская литература, 2008. — 296 с. — . — .
• (Мендельсон, М. Э.) Электротерапия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
• (Улащик, В. С.) Общая физиотерапия / В. С. Улащик, И. В. Лукомский. — Мн. : Книжный дом, 2004. — 512 с. — . — .
• (Улащик, В. С.) Физиотерапия : Универсальная медицинская энциклопедия. — Мн. : Книжный дом, 2008. — С. 308−315. — 640 с.
• Пономаренко, Г. Н. Биофизические основы физиотерапии / Г. Н. Пономаренко, И. И. Турковский. — Медицина, 2006. — 176 с. — .
• Муравянникова, Ж. Г. Основы стоматологической физиотерапии. — Феникс, 2002. — 315 с. — .
• Князева, Т. А. Физиобальнеотерапия сердечно-сосудистых заболеваний : практическое руководство / Т. А. Князева, В. А. Бадтиева. — Феникс, 2008. — 264 с. — .
• Клиническая физиотерапия / Ред. И. Н. Сосин. — Здоров`я, 1996. — 624 с. — .
• Пасынков Е. И. Физиотерапия. — М. : Медицина, 1975. — 279 с.